一、陰道炎 (一)細(xì)菌性陰道病 本病實(shí)際上是正常寄生在陰道內(nèi)的細(xì)菌生態(tài)平衡失調(diào)。其臨床及病理特征無炎癥改變并非陰道炎。10%~40%患者無癥狀,有癥狀者主要表現(xiàn)為白帶增多、外陰瘙癢或燒灼感。細(xì)菌性陰道病時(shí),陰道內(nèi)乳酸桿菌減少而其他細(xì)菌大量繁殖,厭氧菌的濃度可以是正常婦女的 100~1000倍。部分患者合并支原體感染。因此,應(yīng)用1%乳酸液沖洗陰道,甲硝唑置入陰道內(nèi)應(yīng)用即可。 (二)念珠菌性陰道炎 念珠菌是單細(xì)胞真菌,是人體正常菌群之一,在一定條件下致病。妊娠婦女、糖尿病患者、大量使用廣譜抗生素、長期應(yīng)用免疫制劑或皮質(zhì)類固醇激素等因素能促使陰道感染而發(fā)生炎癥。因此,注意皮膚清潔,保持外陰干燥,合理應(yīng)用抗生素及激素,積極治療糖尿病,是預(yù)防念珠菌感染的主要措施。 (三)滴蟲性陰道炎 滴蟲性陰道炎是由陰道毛滴蟲引起。月經(jīng)前后陰道 pH值發(fā)生改變,隱藏在腺體及陰道褶皺中的滴蟲于月經(jīng)前后得以繁殖,導(dǎo)致陰道炎。它可通過性交直接傳播;經(jīng)公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物等間接傳播;經(jīng)污染的器械及敷料傳播。多數(shù)滴蟲性陰道炎患者的丈夫有滴蟲病,應(yīng)雙方同時(shí)治療。 (四)老年性陰道炎 因絕經(jīng)后卵巢功能減退,雌激素水平降低,抵抗力降低,便于細(xì)菌侵入發(fā)生炎癥。此外,不注意外陰清潔,性生活頻繁,營養(yǎng)不良,尤以維生素 B缺乏等易患此病。 二、慢性宮頸炎 慢性宮頸炎常常表現(xiàn)為宮頸糜爛。 宮頸糜爛是婦女常見的一種宮頸慢性炎癥,在生育期婦女中發(fā)生率較高。多見于分娩、流產(chǎn)或手術(shù)損害宮頸,病原體侵入而引起感染。檢查時(shí)可見宮頸表面呈紅色,是由于宮頸表面的鱗狀上皮脫落,為完整的單層宮頸管柱狀上皮所覆蓋、上皮下血管暴露的結(jié)果。糜爛面與周圍正常的鱗狀上皮有清楚的界限,根據(jù)糜爛面大小分為輕、中、重度。其主要癥狀是白帶增多,白帶呈乳白色黏液狀或呈淡黃色膿性。炎性白帶刺激外陰,引起外陰瘙癢。上行性感染可引起盆腔炎,導(dǎo)致腰骶酸痛、下腹墜痛。宮頸黏稠膿性分泌物不利于精子穿透,亦可造成不孕。 宮頸糜爛較無糜爛者宮頸癌的發(fā)生率高 2~7倍。因此,定期檢查是很重要的。一旦確診為宮頸糜爛,應(yīng)及時(shí)、積極治療。治療前一定要做宮頸刮片檢查脫落細(xì)胞,排除宮頸癌后方可治療。 三、盆腔炎 盆腔炎是婦科常見的疾病,即女性內(nèi)生殖器官及其周圍的結(jié)締組織、盆腔腹膜炎癥的總稱。常見的病原體為需氧菌和厭氧菌。 盆腔炎多來自產(chǎn)后、剖宮產(chǎn)、流產(chǎn)以及婦科手術(shù),尤其是盆腔手術(shù)后。初次性交年齡在 18歲以下,有多個(gè)性伴侶以及性病接觸史等。因此增強(qiáng)孕期的體質(zhì),分娩時(shí)減少對局部的損害,注意月經(jīng)期、流產(chǎn)后、產(chǎn)褥期衛(wèi)生,積極防治性傳播性疾病,積極治療盆腹腔內(nèi)其他器官的炎癥,積極治療全身性急、慢性疾病,手術(shù)后必要時(shí)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染的發(fā)生,月經(jīng)期避免性生活以及加強(qiáng)青春期性衛(wèi)生教育、性倫理道德教育,可減少盆腔炎的發(fā)生。
四、月經(jīng)異常 生育年齡婦女已建立了下丘腦—垂體—卵巢軸的正常功能,具有正常月經(jīng)周期、排卵生育能力。但任何因素干擾了性腺軸的周期性變化和反饋功能即可導(dǎo)致全身內(nèi)分泌功能失調(diào),臨床上表現(xiàn)為月經(jīng)失調(diào)。 功能性子宮出血、多囊卵巢綜合癥、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病、卵巢早衰、全身性疾病等均可引起月經(jīng)異常。因此,該年齡婦女凡遇有月經(jīng)周期延長或縮短、經(jīng)期延長、月經(jīng)量增多應(yīng)尋找病因,并做相應(yīng)的檢查與治療。 絕經(jīng)期婦女月經(jīng)紊亂多因卵巢功能衰退引起。但長期流血可導(dǎo)致貧血,影響其身心健康,尤具是應(yīng)有防癌意識。因此,該年齡婦女伴有月經(jīng)紊亂時(shí),應(yīng)定期檢查身體,須排除子宮內(nèi)膜癌的可能。
五、子宮內(nèi)膜癌 子宮內(nèi)膜癌是女性生殖道常見三大惡性腫瘤之一。近年來發(fā)病率有上升趨勢,已接近于宮頸癌的發(fā)病率。 早期無明顯癥狀,一旦出現(xiàn)癥狀,多表現(xiàn)為絕經(jīng)后陰道流血,一般流血量不多。絕經(jīng)過渡期月經(jīng)紊亂者,應(yīng)做分段刮宮確診。 一般將肥胖、高血壓、糖尿病稱為子宮內(nèi)膜癌的三大高危因素。這三個(gè)因素可能都是因下丘腦—垂體—腎上腺功能或代謝異常所造成的后果。垂體功能紊亂是子宮內(nèi)膜癌和代謝異常的共同原因。由于垂體前葉分泌過多的致糖尿病生長激素,引起血糖增高和肥胖,而在這基礎(chǔ)上產(chǎn)生高血壓。其他高危因素為未婚、月經(jīng)失調(diào)、不孕不育、晚絕經(jīng)、多囊卵巢綜合癥、產(chǎn)生雌激素的卵巢腫瘤、長期應(yīng)用雌激素、子宮內(nèi)膜非典型增生及腫瘤家族史等。目前可采取的預(yù)防措施有: 1、合理使用雌激素:在婦科疾病的治療中經(jīng)常需用雌激素替代治療 (ERT),但長期使用雌激素可發(fā)生子宮內(nèi)膜增生、腺瘤樣子宮內(nèi)膜增生、非典型增生而引起子宮內(nèi)膜癌。因此,使用 ERT時(shí),須注意應(yīng)用時(shí)間不宜過長,應(yīng)與孕激素聯(lián)合應(yīng)用,以防止發(fā)生子宮內(nèi)膜癌。 2、慎重使用三苯氧胺:除了 ERT,長期應(yīng)用三苯氧胺 (TAM)對子宮內(nèi)膜的致癌作用也值得引起注意。服用 TAM的時(shí)間長短與子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率相關(guān)。在應(yīng)用TAM的同時(shí)加用孕激素是否可以減輕 TAM對子宮內(nèi)膜的刺激作用尚不清楚。故有必要對長期應(yīng)用 TAM的病人,特別是有異常出血者加強(qiáng)監(jiān)測,定期進(jìn)行內(nèi)膜檢查。 3、提倡使用口服避孕藥:與 ERT和 TAM的作用相反。有人認(rèn)為口服避孕藥可明顯減少雌激素替代療法引起內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)性,尤其是使用 12個(gè)月以上者該作用更明顯??诜茉兴帉ψ訉m內(nèi)膜癌有預(yù)防效果,因此可以在有高危因素的育齡婦女中提倡使用口服避孕藥。 |